申请人：___________市航运公司    地址：______市___区___路___号    法定代表人：_________，总经理    被申请人：______国远东船务公司
    自______年______月起，申请人所属19名船员被委派到被申请人所属格鲁吉亚籍“远航”轮上工作至今，被申请人累计拖欠申请人四个月的工资等劳务报酬总额达美元34017元。目前“远航”轮停泊在大屿山锚地，特申请你院扣押“远航”轮，并责令被申请人提供担保。    申请人提供人民币30万元作为担保。如因申请人的申请错误，致使被申请人因扣押船舶遭受损失，申请人愿承担赔偿责任。
    此致中华人民共和国______海事法院
申请人：______市航运公司（章）________年________月________日
    附：19名船员证、船员服务簿、工资清单、______航运公司工资标准各1份。